ASUHAN
KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
PADA
Ny.A G1P0A0Ah0 USIA
KEHAMILAN 35+2
MINGGU
DI
BPM CITUNG SUPRIYATI
Amd.Keb
No. Register
:
Masuk RS/BPM tanggal/jam : 25
Mei 2016 / 17.05
WIB,
Dirawat di ruang :
Periksa
I.
PENGKAJIAN
DATA tanggal/jam : 23
Mei 2016/ 18.20 WIB, Oleh :
Bidan Bundarini
A.
Biodata
Ibu Suami
Nama : Ny.A Tn.
Y
Umur : 20 tahun 21 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan
: SMA SMA
Pekerjaan : Pegawai swasta pegawai swasta
Alamat : Ngijo,
Gunungkidul Ngijo, Gunungkidul
B.
Data
Subjektif
1.
Alasan
datang/di rawat
Ibu
mengatakan ingin periksa kehamilannya
2.
Keluhan
utama
Tidak ada keluhan
3.
Riwayat
Menstruasi
Manarche : 12 tahun Siklus : 28 hari
Lamanya : ± 5 hari Teratur : teratur
Sifat
Darah : cair Keluhan : tidak ada
4.
Riwayat
Perkawinan
Status
Perkawinan : Syah Menikah ke : 1 (satu)
Lama : 1 tahun Usia Menikah pertma kali : 19
thn
5.
Riwayat
Obstetrik : G1P0A0Ah0
|
Hamil ke
|
Persalinan
|
Nifas
|
|||||||
|
Tanggal
|
Umur kehamilan
|
Jenis persalinan
|
penolong
|
Komplikasi
|
JK
|
BB lahir
|
laktasi
|
komplikasi
|
|
|
1
|
Hamil
|
ini
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Riwayat
Kontrasepsi Yang Digunakan
|
No
|
Jenis kontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
|
tanggal
|
Oleh
|
tempat
|
keluhan
|
tanggal
|
oleh
|
tempat
|
alasan
|
||
|
|
Ibu mengatakan
|
Belum
|
pernah
|
menggunakan
|
Kb
|
Sebelumnya
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Riwayat
Kehamilan Sekarang
a. HPM : 16-09-2015 HPL: 23-06-2016
b. ANC
Pertama UK : 8
minggu
c. Kunjungan ANC
Trimester 1
Frekuensi : 2
kali
Keluhan : mual
Komplikasi :
Tidak ada
Terapi : B6, Kalk
Trimester 2
Frekuensi : 3 kali
Keluhan : Tidak ada
Komplikasi : Tidak ada
Terapi : Tablet
Fe, kalk dan Vit. C
Trimester 3
Frekuensi : 3 kali
Keluhan : Tidak ada
Komplikasi : Tidak ada
Terapi : Tablet
Fe, kalk dan Vit. C
d. Imunisasi
TT : 2 kali
TT I : Tanggal SD (umur 6 tahun)
TT II : Tanggal 25-05-2016
TT III :
TT IV :
TT V :
e. Pergerakan
Janin Selama 24 jam (dalam sehari)
Ibu mengatakan sudah merasakan lebih dari 10x gerakan janin dalam 12 jam
8. Riwayat
Kesehatan
a. Penyakit
yang pernah/sedang diderita (Menular, Menurun, dan Menahun)
Ibu mengatakan ibu tidak pernah/tidak sedang menderita penyakit menular HIV/AIDS, TBC, hepatitis ,menurun hipertensi, asma
dan menahun jantung, paru-paru.
Penyakit yang pernah/sedang di derita
keluarga (Menular,Menurun, dan Menahun)
ibu mengatakan keluarga tidak pernah/tidak sedang menderita penyakit menular HIV/AIDS, TBC, hepatitis ,menurun hipertensi, asma dan menahun jantung, paru-paru.
ibu mengatakan keluarga tidak pernah/tidak sedang menderita penyakit menular HIV/AIDS, TBC, hepatitis ,menurun hipertensi, asma dan menahun jantung, paru-paru.
b. Riwayat
Keturunan Kembar
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan kembar
c. Riwayat
Operasi
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat operasi
d. Riwayat
Alergi Obat
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat alergi
9. Pola
Pemenuhan Kebutuhan
Sebelum Hamil Saat
Hamil
a. Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3
kali/hari 4 kali/hari
Jenis : Nasi,sayur,lauk Nasi,sayur,lauk
Porsi : 1
piring 1 piring
Pantangan : Tidak ada Tidak
ada
Keluhan : Tidak ada tidak
ada
Minum
Frekuensi : 7
kali/hari 9 kali/hari
Jenis : Air putih Air
putih, susu
Porsi : 1
gelas 1 gelas
Pantangan : Tidak ada Tidak
ada
Keluhan : Tidak ada Tidak
ada
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi : 1
kali/hari 1
kali/hari
Warna : kuning kuning
Konsistensi : lunak lunak
Keluhan : Tidak ada Tidak
ada
BAK
Frekuensi : 6
kali/hari 8 kali/hari
Warna : kuning
jernih kuning jernih
Konsistensi : Cair Cair
Keluhan : Tidak ada Tidak
ada
c. Istirahat
Tidur siang
Lama : 1
jam 1 jam
Keluhan : Tidak ada Tidak
ada
Tidur malam
Lama : 7
jam 7 jam
Keluhan : Tidak ada Tidak
ada
d. Personal
hygiene
Mandi : 2
kali/hari 2 kali/hari
Ganti pakaian : 2 kali/hari 2 kali/hari
Gosok gigi : 2
kali/hari 2 kali/hari
Keramas : 2
kali/minggu 3 kali/minggu
e. Pola
Seksualitas
Frekuensi : 3
kali/minggu 1 kali/minggu
Keluhan : Tidak ada Tidak
ada
f. Pola
Aktivitas (terkait kegiatan fisik,olahraga)
Ibu mengatakan masih melakukan pekerjaan sebagai karyawan swasta
Ibu mengatakan
aktivitas sehari-harinya melakukan pekerjaan rumah
10. Kebiasaan
yang Mengganggu Kesehatan (Merokok,Minym Jamu,Minum Beralkohol)
Ibu mengatakan tidak pernah melakukan kebiasaan yang mengganggu kesehatan seperti merokok,
minum jamu, minum beralkohol
11. Data
Psikososial,Spiritual, dan Ekonomi (Penerimaan Ibu/Suami/Keluarga terhadap Kelahiran,
Dukungan Keluarga, Hubungan dengan Suami/Keluarga/Tetangga, Perawatan Bayi,
Kegiatan Ibadah, Kegiatan Sosial, Keadaan Ekonomi Keluarga)
Ibu mengatakan
senang dengan kehamilannya
Ibu mengatakan
suami dan keluarga senang dan mendukung kehamilannya
Ibu mengatakan.berhubungan baik dengan tetangga dan lingkungan
Ibu beragama Islam
dan rajin beribadah
Ibu mengatakan
pendapatnnya cukup untuk kebutuhan sehari-hari
12. Pengetahuan
ibu (tentang kehamilan , persalinan dan nifas)
Ibu mengatakan
belum banyak mengetahui tentang ketidaknyamanan di TM III
Ibu mengatakan
belum banyak mengetahui tanda-tanda persalinan
Ibu mengatakan
belum banyak mengetahui tentang persiapan persalinan
13. Lingkungan
yang berpengaruh(sekitar rumah dan hewan peliharaan)
Ibu mengatakan lingkungan disekitar
rumah bersih dan ibu mengatakn tidak
memiliiki hewan peliharaan
C. Data
obyektif
1. Pemeriksaan
umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmetis
Status emosional: baik
Tanda vital
TD:120/70
mmHg
R:21x per menit
BB:56 kg
N:75x per menit
S:36,5˚C
TB:152 CM
2. Pemeriksaan
fisik
Kepala : bentuk mesochepal,
tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, warna kulit kepala putih bersih,
rambut lurus.
Wajah : oval, tidak
oedema, tidak ada cloasma gravidarum
Mata : Simetris,konjungtiva merah muda,sclera putih, tidak ada sekret
Hidung : tidak ada polip,
tidak ada skret, tidak ada infeksi
Telinga : Simetris,tidak ada infeksi,pendengaran
baik, tidak ada penyumbatan
Mulut : bibir lembap, gigi
tidak ada caries, gusi tidak berdarah
Leher : Tidak ada pembesaran di kelenjar tiroid,limfe,dan
vena jugularis
Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
Payudara : Simetris,puting susu sudah menonjol,hiperpigmentasi
Abdomen : tidak ada bekas
luka operasi, terdapat linea dan striae gravidarum
Palpasi
Leopold I : TFU 3 jari dibawah
PX
, bagian fundus teraba
bulat,lunak dan tidak melenting (bokong)
Leopold II : Sebelah kiri
teraba bagian-bagian kecil (ekstremitas)
Sebelah kanan :teraba
memanjang,datar(punggung)
Leopold
III : Bagian terendah janin teraba
bulat,keras dan melenting(kepala)
Leopold IV : sudah
memasuki panggul
TFU: 29 cm
TBJ: 2790 gr
Auskultasi
DJJ:148x per menit
Ekstremitas atas : simetris, gerakan aktif, jari-jari lengkap, tidak
ada odema LILA : 24 cm
Ektremitas bawah : simetris,
gerakan aktif, kuku tidak pucat, tidak ada odema
Genetelia luar : tidak ada tanda-tanda
infeksi
Pemeriksaan
panggul ( bila perlu):tidak dilakukan
3. Pemeriksaan
menunjang
Tidak
ada
4.
Data penunjang
Hb : 11,5 gram % Gol. Darah : B
Urine : glukosa (-)
protein (-)
II.
INTERPRETASI DATA
a. Diagnosa
Kebidanan
Seorang ibu Ny.A umur 20 tahun
dengan G1P0A0 usia kehamilan
35+2 minggu,
hamil normal.
Data
dasar:
Ibu mengatakan umur 20 tahun
Ibu mengatakan ini kehamilan pertama
Ibu mengatakan HPHT 16 september 2015
Tanda
vital:
TD:120/70 mmHg
R:21x
per menit
BB:56
kg
N:75x
per menit
S:36,5˚C
TB:152
CM
TFU:29
cm
TBJ: 2790 gr
DJJ:148x
per menit
LILA : 24 cm
a. Masalah
Tidak
ada
Data
dasar:
Tidak
ada
III.
IDENTIFIKASI DAN
ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak
ada
IV.
TINDAKAN SEGERA
A. Mandiri
Tidak
Ada
B. Kolaborasi
Tidak
Ada
C. Merujuk
Tidak
Ada
V.
PERENCANAAN Tanggal 25 mei 2016 Pukul 17.15 WIB
1. Beritahu
ibu kondisi ibu dan hasil pemeriksaan
2. Beritahu
ibu tentang ketidaknyamanan TM III
3. Beritahu
ibu tentang tanda-tanda persalinan
4. Beritahu
ibu tentang persiapan persalinan.
5. Beri ibu tablet Fe dan kalsium
6. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 inggu lagi atau jika
ada keluhan
7. Dokumentasi hasil pemeriksaan
VI.
PELAKSANAAN Tanggal 25 mei 2016 Pukul 17.25
WIB
1. Memberitahu
ibu hasil pemeriksaan TD : 120/70 mmHg, N
: 75x/menit, P : 21x/menit, BB : 56 kg, TB ; 152 cm, TFU : 29 cm, TBJ : 2790
gram, DJJ : 148x/menit, belum ada tanda persalinan.
2. Memberitahu ibu ketidaknyamanan TM III, salah satunya
sesak nafas yang diakibatkan karena perut ibu semakin membesar sehingga menekan
diagfragma, bisa dikurangi dengan tidur posisi miring kek kiri.
3. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda persalinan yaitu
kenceng-kenceng teratur, keluar lendir darah dari jalan lahir, keluar air
ketuban. Memberitahu ibu jika terdapat tanda-tanda seperti itu meminta ibu
segera mendatangi ke BPM atau tenaga kesehatan terdekat.
4. Memberitahu
ibu tentang persiapan persalinan seperti perlengkapan ibu dan bayi yang akan dibawa pada saat
persalinan, menentukan siapa pendampingnya saat persalinan, tempat bersalin, tabungan
untuk biaya persalinan, pendonor darah, penolong persalinan
5. Memberi
ibu tablet Fe , kalsium
6. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu dari sekarang
7. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan
VII.
EVALUASI Tanggal 25 mei 2016 Pukul 17.40 WIB
1. Ibu
senang mendengar hasil pemeriksaan dirinya dan kandungannya.
2. Ibu sudah mengetahui ketidaknyamanan TM II.
3. Ibu
mengerti tanda-tanda jelang persalinan.
4. Ibu
mengerti apa saja yang harus dipersiapkan untuk persalinan.
5. Ibu
telah diberi tablet Fe dan kalsium.
6. Ibu
bersedia melakukan kunjungan ulang 1
minggu kedepan
7. Hasil tindakan sudah didokumentasikan.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar